Переяслав-Хмельницька центральна районна лікарня з 1 квітня розпочне працювати за новими правилами на умовах контракту з Нацслужбою здоров’я. Медиків попередили, що перший рік буде важким. Доведеться перебудуватися в своїй роботі лікарям, суттєва допомога потрібна буде з місцевих бюджетів. На цьому наголошує директорка ЦРЛ Лариса Кузьменчук, 54 роки, в інтерв’ю Переяслав.City.
Лариса Кузьменчук з головою райради Петром Качкалдою обговорює потреби закладу
— Ларисо Василівно, що означає новий статус лікарні як опорного закладу?
— По всій Україні опорними закладами визнано 212 лікарень. Які саме — рішення ухвалювалося міністерством охорони здоров’я за поданням обласних департаментів. У всіх опорних лікарнях створять приймальні відділення за єдиним стандартом облаштування приміщень та переліком обладнання.
Для цього ми переобладнаємо увесь перший поверх терапевтичного корпусу. Там буде два під’їзди, рецепція, окремі палати прийому лікаря, інтенсивного лікування, кабінет ультразвукової діагностики, цифровий рентген, комп’ютерний томограф, операційна, гіпсовочна тощо.
Для нас позитив, що усе необхідне обладнання закупить МОЗ. Проєктну документацію на реконструкцію виготовляємо за свої кошти. Витрати на ремонт обіцяли співфінансувати з державного і місцевих бюджетів.
Найбільша проблема — встигнути все це зробити до 28 жовтня. Ми вже спілкувалися з п’ятьма проєктними організаціями, вибиратимемо найвигіднішу пропозицію. Проте в кожному разі проєкт вартуватиме близько 500 тис. грн, а на саму реконструкцію знадобиться близько 6-7 млн грн. Затримка може бути з тендерами.
Тут на першому поверсі буде нове приймальне відділення
— Що змінюється в роботі ЦРЛ з 1 квітня?
— Насамперед фінансування закладу: джерела і обсяги. Відходимо від цільових субвенцій з держбюджету, бо запрацює програма медичних гарантій — це 27 базових пакетів послуг. Кошти отримуватимемо через Національну службу здоров’я (НСЗУ) на умовах контракту. Перший місяць після старту реформи нам надійде так звана глобальна ставка: 90% історичного бюджету (субвенції за 2018 рік) і ця частка щомісяця зменшуватиметься до 60 відсотків.
Решту маємо заробити самі, отримуючи плату від НСЗУ за кожен пролікований випадок. Для цього МОЗ розробило базові тарифи на кожен пакет послуг. Деякі, так звані пріоритетні оплачуватимуться дорожче. Оплата за договорами надходитиме помісячно. Втім політика змін така, що заклад має заробляти на себе самостійно і якнайбільше, зокрема, наданням додаткових платних послуг.
Тепер лікарні мають боротися за пацієнтів. Бо вони зможуть їхати на консультацію чи лікування туди, куди самі хочуть, а НСЗУ заплатить за надані послуги тому закладу, куди люди звернуться. Доведеться конкурувати якістю і доступністю послуг. Для цього спочатку треба модернізуватися.
— І за останній рік ви встигли дещо оновити?
— Дуже добре, що ми вчасно запровадили платні послуги і заробили на цьому вже близько 5 млн грн. Усе вклали в оновлення лікарні. Зробили деякі ремонти, оснащення закупили чи орендуємо: дещо з правом подальшого викупу. З цього приводу нас два місяці ретельно перевіряло КРУ, комісії з МОЗ та НСЗУ.
Суттєвих порушень не виявили, окрім заниження вартості платних послуг. Їх нам розробляло ліцензоване підприємство, а тарифи залежать від матеріальної бази та оснащення. Воно в нас було мінімальне і старе. Після оновлення готуємо перелік нових платних послуг та переглядатимемо тарифи.
— Нові умови фінансування дозволять розвиватися, як наприклад, первинна медицина?
— Перше, про що нас попередили, що зарплати лікарів суттєво не збільшаться — не вистачить коштів. Це визнала і міністр охорони здоров’я Зоряна Скалецька, пообіцявши, що в разі успішної роботи наступного року державне фінансування збільшать на 50%. Звичайно, директор закладу зможе встановлювати окремі доплати чи премії персоналу, залежно від навантаження, яке виконує кожен лікар чи медсестра. Проте бюджети лікарень будуть обмежені.
Тарифи НСЗУ на пакети гарантованих медичних послуг не покривають навіть фактичних витрат на їх забезпечення, не кажучи про розвиток. Вимоги до цих послуг, особливо дорожчих, такий, що забезпечити їх зможуть хіба що спеціалізовані клініки. А в нас кадровий голод, маємо не всю необхідну апаратуру та ліки, тому не зможемо підписати договори на деякі з цих послуг. І це проблема багатьох районних лікарень.
— А як справи із електронним сервісом у лікарні?
— Комп’ютеризація та інформатизація закладу – це головні вимоги для котрактування з НСЗУ. Ми їх виконали. Підключили в себе локальну інформаційну систему (МІС) «Медстар» і приєдналися до центральної бази даних Електронної системи охорони здоров’я. Та електронного запису пацієнтів поки не ведемо.
Одна з умов договору служби — щоденний звіт про кількість пацієнтів, які на лікуванні з детальним описом випадку. Складність буде не тільки в оперативності, а й в системі кодування хвороб. Досі наші лікарі працювали з однією, тепер її замінили на зовсім іншу, а помилка при введенні коду обернеться проблемою з виплатою за це лікування.
— Які послуги з оголошених пакетів готова надавати ЦРЛ?
— З 10 по 28 лютого триває подання до НСЗУ пропозицій медзакладами. Ми готові підписати договори на загальні послуги амбулаторної та стаціонарної допомоги дорослим і дітям, в тому числі з проведенням хірургічних операцій. Також у нас буде пріоритетний пакет допомоги при пологах; діагностика, лікування і супровід пацієнтів із ВІЛ-інфекцією; стоматологія, дослідження для ранньої діагностики: гістероскопія, колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія.
З пріоритетних пакетів не зможемо забезпечити безкоштовне для пацієнтів лікування гострого мозкового інсульту. У переліку вимог до цієї та інших послуг в останній їх редакції з’явилося багато нюансів. Наприклад, заклад має бути забезпечений тромболітиками (засоби для розчинення тромбу в судині). За свій рахунок ми їх не закупимо, бо вони коштують від 30 тис. грн, а НСЗУ за цим пакетом заплатить лише 19 тисяч. Тариф послуги не відповідає собівартості взагалі. Крім того, пацієнтів має відразу консультувати лікар-реабілітолог чи ерготерапевт, логопед — таких у нас немає.
Щоправда, є інформація, що пакет на інсульти буде відкритим, тобто його підписати можна в будь-який час. Будемо старатися це зробити. Інші пакети підписуються відразу на рік. Лікувати гострий інфаркт міокарда також не беремося, бо за специфікацією вимог у нас немає відповідного ні оснащення, ні фахівців. Знову ж, для лікарні це не рентабельно. Така ж ситуація з неонатальною допомогою, лікуванням онкології та іншими.
Лариса Кузьменчук наголошує, що новації в наданні вторинної та спеціалізованої меддопомоги стосуються, звісно і пацієнтів. Для них з’явилося також чимало нової інформації, важливих роз’яснень, про що Переяслав.City ще детально розповість.
